家住湖南衡阳的廖爷爷,2008年在外院实施了左侧人工全髋关节置换术。近一年多来,其左侧髋部出现疼痛,日常行走过多或劳累后加重,但休息后可缓解,当时老人并没有重视这一情况,直到近2个月,活动后疼痛加重,静息痛较之前加重,于1个月前前往当地医院看诊,医生建议他进行手术治疗。为求明确诊治,今年11月份,廖爷爷在家人的陪同下,来到中南大学湘雅医院关节外科就诊。 高曙光副主任对廖爷爷进行了专科检查,发现老人的左髋外侧及腹股沟中点压痛,左下肢纵向叩击痛,左髋屈曲约60度,内外旋及后伸受限。结合影像学检查,经诊断为患者的左侧髋关节呈人工关节置换术后改变,假体松动,11月9日收入住院治疗。 按照髋关节翻修术的常见分型,该患者为IIIA型(又被称之为Upandout(上外)型)髋臼缺损。一般来说,III型骨缺损具有广泛的髋臼环形骨溶解骨缺损,最为复杂,髋臼假体所有正常的支撑结构都受到了破坏,III型骨缺损的处理也最为棘手。在认真听取患者及家属诉求后,高曙光副主任、熊依林主治医生针对廖爷爷的情况进行了详细讨论,最终决定为患者实施左侧人工全髋关节翻修术。由于患者年龄比较大,病程较久,该手术风险较大。手术进程、术中出血、假体取出、组织粘连的分离、各项神经的解剖、再次置换关节的位置、关节规格大小、伤口感染,以及术中的生命体征、术后肢体功能等等,都十分重要。“这个患者的难点,一是髋臼骨缺损严重,需要通过垫块和骨移植来修补缺损;二是股骨远端水泥取出困难,这也是股骨侧的难点。”高曙光副主任介绍道。在制定全面的手术方案及做好充分的术前准备后,11月11日,高曙光副主任、熊依林主治医师为廖爷爷成功取出左侧髋关节假体并行髋关节翻修术,手术进行得井然有序,经过约3小时,手术顺利完成。“术中进行了股骨开窗,将远端水泥取出,开窗骨块原位复位固定,此方法创伤小,水泥取出比较彻底。”高曙光副主任表示,术前做到充分评估和准备,设计好最佳治疗方案和备选方案1、2、3,根据术中情况采取最适合患者的方案,才能使患者获得最佳治疗疗效。知己知彼,才能百战不殆;有的放矢,方可百发百中。“手术前,不动才不痛,一动就痛,更别说走路了,一走就痛。”廖爷爷说,“我是相信湘雅这个技术才来做手术的,没让我失望,手术后,我就没有感觉到疼痛,下床走路也不痛,真的太好了!”术后在医生指导下,老人进行功能锻炼,关节功能逐步恢复中。
湘雅关节外科成功开展3D打印技术辅助下的“髋臼周围截骨术(PAO)”,助疼痛2年髋关节发育不良患者“个性化”保髋近日,中南大学湘雅医院骨科关节外科运用3D打印技术,通过术前打印骨骼模型进行手术模拟,成功为17岁髋关节发育不良、疼痛2年的患者实施“髋臼周围截骨术(PAO)”,顺利进行了保髋治疗。 “该患者的髋臼浅,包不住股骨头,我们团队运用3D打印技术,将患者的骨盆打印,在3D模型上进行病情分析和反复模拟手术,通过髋臼周围截骨术(PAO),我们把髋臼从骨盆里面游离下来,转一个角度,盖住股骨头。”中南大学湘雅医院骨科副主任高曙光副教授介绍道。17岁花季少女髋痛2年,左侧髋关节半脱位来自湖南永州的小英(化名)2年前开始出现左侧髋部疼痛,日常久站或长时间行走后疼痛会明显加重,但休息后可缓解,小英和家人并没有重视这一情况。近期,小英左侧髋部的疼痛进一步加重并严重影响到她的日常生活,于今年10月底前往当地医院诊治,经X光片检查诊断为“左侧髋关节半脱位”。为求进一步诊治,在家人的陪同下来到湘雅医院关节外科就诊。 高曙光副主任对小英进行了专科检查,发现患者的左髋关节腹股沟处压痛,足底叩击痛,结合影像学检查,高曙光副主任判定患者双侧发育性髋关节发育不良、左侧髋关节半脱位。髋关节是人体内承重最大关节,而且是人体主轴关节即在人体之内发挥着重大承重作用,而且是连接人躯体上半部分和下半部分最重要关节。正常髋关节髋臼和股骨头匹配几乎能够把股骨头大部分覆盖,而且正常髋臼外展角度在40-50度,但是部分人会出现覆盖不好,即整个髋臼发育比较浅或股骨头外露比较多,如人歪戴帽,即髋臼未把股骨头覆盖住,所以统称为髋关节发育不良。 在认真听取患者及家属诉求后,高曙光副主任、熊依林主治医生针对小英的情况进行了反复讨论,考虑小英正值17岁花季年龄,在当地对症进行保守治疗后病情改善不明显,决定应用“3D打印技术+髋臼周围截骨术(PAO)”进行保髋治疗来解除痛苦。 采用3D打印技术+PAO,个性化治疗髋关节发育不良髋臼周围截骨术(PAO)是欧洲骨科学会关节学组前主席Ganz教授针对髋关节发育不良这一情况而设计的手术方式,通过髋臼周围截骨使髋臼松动,接下来向外向前旋转松动髋臼,改变髋臼的方向,改善髋臼对股骨头的覆盖情况,达到以减轻关节的磨损,缓解疼痛的目的。 “髋臼周围截骨术要做的是改变原有髋臼的异常,使髋臼和股骨头正常包裹。因为每个人具体情况、不良部位和不良程度都有所不同,如何精准截骨是关键。”高曙光副主任介绍道。术前,应用3D打印软件根据患者扫描出来的CT数据,重建出患者的骨骼模型,提前制作好一个患者1:1假体模型,高曙光副主任、熊依林主治医师更为直观、严谨地进行术前讨论,同时进行了手术模拟,制定了精细化的手术方案,降低手术风险,保障手术质量。做好充分的术前准备后,11月11日,高曙光副主任、熊依林主治医师按照预定手术思路,先根据3D打印模型进行截骨,再模拟髋臼旋转的角度,在透视下对臼顶倾斜角、CE角、髋臼前后缘关系、耻骨支上翘等指标进行评估,待各项指标达到比较理想后再行螺钉固定,通过矫正髋臼的角度,股骨头又被重新包住了。整个手术过程非常顺利。经过术后康复治疗,一个月后患者已逐步柱拐负重行走,待截骨端愈合后可以实现患者正常步态行走。
走路外八字,不能跷二郎腿,下蹲时两腿不能并拢,又或是出现“弹响髋”?这些症状,是典型的臀肌挛缩症状。治疗臀肌挛缩,传统的开放式手术创伤大、痛感强、出血多,湘雅医院骨科近年运用关节镜微创技术,能达到创伤小、痛感少,恢复快、外观好的疗效。
75岁老人从山东赴湘求医,湘雅医院关节外科团队运用肩关节镜行上关节囊重建术(SCR)治疗车祸导致的不可修复性巨大肩袖缺损家住山东省莒县的75岁宋爷爷6个多月前因车祸导致右肩部疼痛,右上肢平举、侧举困难,近日,中南大学湘雅医院关节外科运用关节镜行上关节囊重建术(SCR)对该患者因车祸引起的巨大肩袖缺损进行治疗,缓解患者肩部疼痛,恢复肩部运动功能,提高生活质量。 75岁老人因车祸多处骨折,右上肢活动困难 2021年8月的一天早上,宋爷爷驾驶手扶拖拉机外出时,不幸被货车撞到,老人4根肋骨骨折、双肺挫伤;右肩外伤,平举、侧举困难,立马被送往当地医院进行诊治。经治疗,患者肋骨骨折等逐步愈合,但肩部症状无明显缓解,右肩疼痛,抬举困难。 “我爸爸一直身体比较好,以前种了五六亩地,还放了一群羊。“患者的儿子宋先生表示,车祸导致的右肩部疼痛和活动障碍不仅让患者备受病痛折磨,还严重影响了他的生活。为了寻求更好的治疗,宋先生陪同父亲从山东前往湖南长沙,来到湘雅医院骨科关节外科门诊就诊。 湘雅医院骨科副主任高曙光副教授对宋爷爷进行了专科检查,结合影像学检查,发现肱骨头上移与上方肩峰形成假关节,关节盂唇广泛退化磨损,肱二头肌长头腱断裂,肩关节面软骨2-3°损伤,肩袖形成巨大缺损,以右侧肩袖损伤收入住院治疗。 肩袖是由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱组成,形似“袖口”包裹于肩关节肱骨头的前方、上方以及后方。这四条肌肉的肌腱围绕着肩关节,形成像“套袖”一样的结构,被形象的称为肩袖,是维持肩关节正常功能活动的重要结构。当这些肌腱受损时,即为肩袖损伤,可引发关节疼痛、活动障碍等症状表现,严重者甚至会表现出类似上肢瘫痪的现象,称之为“假性麻痹”。 “根据损伤严重程度不同,治疗方式也不同。该患者由于车祸时巨大暴力导致了巨大肩袖撕裂损伤。”高曙光副主任介绍道,“这种巨大肩袖缺损,我们又称为不可修复型肩袖损伤,是无法通过常规手术方式进行修复,或常规修补后易出现再撕裂的肩袖组织损伤。肩关节镜下行上关节囊重建术(SCR)是该类型的损伤比较好的一种治疗选择。SCR能有效恢复肩关节上方稳定性、下压肱骨头使其回到正常的解剖位置,使肩关节的力偶重新得以平衡,达到缓解患者疼痛和恢复关节活动功能的目的。”采用自体阔筋膜移植,肩关节镜下行上关节囊重建术在认真听取患者及家属诉求后,高曙光副主任医师、熊依林主治医生针对患者的情况进行了详细分析,决定选择采用自体阔筋膜移植,肩关节镜下行上关节囊重建术,稳定肱骨头,重建肩关节功能。 “从患者左侧大腿外侧切取阔筋膜作为移植物,将其内侧固定于肩胛骨关节盂上缘,外侧固定于肱骨大结节处,增加肱骨头的稳定性,恢复肩峰肱骨头距离及减轻肩峰下压力,可以有效缓解患者肩部疼痛,恢复肩部运动功能,提高生活质量。”高曙光副主任医师表示。 做好充分的术前准备后,3月2日,高曙光副主任医师、熊依林主治医师按照预定手术思路,首先在肩关节镜下进行探查及清创,再在患者左侧大腿外侧切取阔筋膜制作成补片,在关节镜下手法娴熟地将补片成功植入患者关节内,依次打结固定,完成上关节囊重建。经探查,重建关节囊张力良好,覆盖良好,手术顺利完成。“手术前,右肩痛,还没有力气,抬不起来,也举不起来,穿衣、吃饭都要人帮忙,太难受了。”术后第五天,宋爷爷在医生的指导下进行功能康复锻炼,他右肩的活动功能已有明显改善。目前患者恢复良好,已出院。期待宋爷爷能够早日完全康复,重返幸福生活。
半月板是关节内的一个“垫片”,具有增加关节稳定、传递负荷、吸收震荡、润滑关节等作用。半月板损伤是膝关节常见运动损伤,对于年轻患者,尽可能的保留半月板(缝合半月板)得到了全世界的公认。 湘雅医院近十五年来开展了5000例膝关节半月板损伤手术,至今已积累了1000多例的半月板缝合病例经验,一般住院3~4天(日间手术仅需要1天),手术时间30分钟-1小时,手术切口仅为2个0.8厘米的小切口,手术创伤很小,患者恢复很快,手术效果良好,是我院骨科的常规手术。 近10年来,采用4种技术,包括由外向内( Outside-in)缝合技术、全关节内 (All-inside)缝合技术、缝合钳缝合技术和胫骨骨道技术,解决半月板缝合难题,取得了更确切的疗效。 一、由外向内(Outside-in)缝合技术,用12号腰穿针穿过半月板撕裂口的上下缘,缝线一般选用0号PDS-Ⅱ及0/2的爱惜邦,进行缝合。适用于半月板的前角和体部的撕裂。 二、全关节内 (All-inside)缝合技术,利用全内缝合器如fastfix缝合器等,对半月板撕裂进行缝合。适用于半月板后角和体部损伤。 三、缝合钳技术,最初来源于肩关节镜肩袖缝合技术,现有专门的半月板缝合钳。适用于较难缝合的半月板后根损伤,特别是外侧半月板腘肌腱裂孔部半月板损伤。 四、胫骨骨道技术,来源于交叉韧带重建技术,利用交叉韧带重建定位器建立单骨道或双骨道,将缝合在半月板上的线穿过骨道,在胫骨骨道外口打结固定。适用于内侧半月板后根损伤、外侧半月板后根损伤、半月板体部放射状撕裂以及半月板腘肌腱区的撕裂等。
前交叉韧带损伤是膝关节最常见运动损伤之一,其可引起膝关节不稳,不及时治疗或治疗不当将引起膝关节功能障碍,并可引起后期退化性骨关节炎。手术治疗重建韧带恢复其正常生理功能是目前公认的治疗手段。 湘雅医院